Ultrazvukové vyšetření krčních a mozkových tepen
PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ
DETEKCE A KOMPENZACE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ, INDIKACE OPERAČNÍHO ŘEŠENÍ
RACIONÁLNÍ ANTITROMBOTICKÁ TERAPIE
Diagnostika a management foramen
TCCD bubble test, zhodnocení významnosti PFO a indikace uzávěru
URČENÍ PŘÍČINY CMP NEZBYTNÉ PRO SPRÁVNÉ NASTAVENÍ SEKUNDÁRNÍ PREVENCE
Josefská 25, Brno 602 00, 4.patro
604 596 764
cmp-brno@seznam.cz
| Pondělí | 7:00 – 15:00 | REIF |
| Úterý | 7:00 – 15:00 | REIF |
| Středa | 7:00 – 15:00 | REIF / GOLDEMUND |
| Čtvrtek | 7:00 – 15:00 | GOLDEMUND |
| Pátek | 7:00 – 14:00 | GOLDEMUND |
Cévní mozková příhoda (CMP, mozková mrtvice) je postižení mozkové tkáně vyvolané nedostatečným přítokem krve (ischemie) nebo prasknutím cévy a krvácením (hemoragie) a je 2.nejčastější příčinou úmrtí ve vyspělých zemích. Četnost výskytu CMP v ČR je asi 250-300 příhod na 100 000 obyvatel. Až 40% pacientů po CMP do jednoho roku umírá, z nemocných, kteří příhodu přežijí, je téměř 50% invalidních.
Ischemická CMP
Mozkové krvácení
Aterosklerotické postižení krčních a mozkových tepen
Existuje celá řada rizikových faktorů neovlivnitelných (věk, dědičnost, pohlaví), ale i řada faktorů ovlivnitelných (vysoký krevní tlak, zvýšená hladina krevních lipidů, obezita, kouření, cukrovka, různá srdeční onemocnění). Významným rizikovým faktorem je ateroskleróza krčních a mozkových tepen, přičemž včasná léčba (včetně případné operace) může vzniku cévní mozkové příhody zabránit.
Pacienti po mozkovém infarktu nebo transitorní ischemické atace (TIA) mají vysoké riziko opakování příhody. Riziko recidivy je v prvém měsíci 4-8%, v prvém roce 12% a v následujících 5 letech 24-29%. Zvláště vysoké riziko vzniku CMP je u pacientů s fibrilací síní, symptomatickou stenózou vnitřní krkavice nad 70% (26% za 2 roky) a symptomatickou stenózou některé z mozkových tepen (až 22% za rok!).
Ambulantní péči o tyto pacienty by měl zajišťovat specializovaný neurolog v cerebrovaskulární poradně, který dohlíží na došetření příčiny CMP a následnou realizaci optimální sekundární prevence. Přitom úzce spolupracuje s praktickými a dalšími odbornými lékaři. Frekvence dispenzárních prohlídek v cerebrovaskulárních poradnách je ovlivněna typem CMP, klinickým stavem, nálezem stenóz, provedenými rekonstrukčními nebo rekanalizačními výkony.
Jedná se o minimálně invazivní vyšetření (přístup do loketní žíly) na přítomnost pravo-levého zkratu (včetně patentního foramen ovale), který může být příčinou embolizace do mozku s jeho následným postižením.
Principem testu je simulace paradoxní embolizace prostřednictvím aplikace suspenze vzduchu a fyziologického roztoku do periferní žíly a následná monitorace jedné nebo více mozkových tepen pomocí TCD. Pokud se některé bubliny ze suspenze dostanou přes PFO do levé síně a následně do monitorované tepny, zobrazí se díky odrazu ultrazvukového signálu na TCD záznamu jako tzv. HITS (high intensity transient signal) Zachycené HITS v prvních 30 sekundách svědčí o pravolevém zkratu. Falešná pozitivita tohoto vyšetření je možná při výskytu jiné pravolevé komunikace (defekt intraventrikulárního septa, intrapulmonální AV zkrat), event. iatrogenně při příliš dlouhé monitoraci (bubliny projdou přes plicní oběh). Aplikace suspenze nejčastěji do kubitální žíly se provádí dvakrát. Jednou probíhá monitorace při běžné pacientově ventilaci a podruhé při Valsalvově manévru, který zvyšuje tlak v pravé síni a tím i funkčnost pravolevého zkratu.
Výhody TCCD diagnostiky pravo-levého zkratu:
Ultrazvuk karotid (Doppler nebo duplexní sono) je ultrazvukové vyšetření hlavních krčních tepen. Mozek a jiné nitrolební struktury jsou zásobeny zepředu dvěma karotickými (krkavice) a vzadu dvěma vertebrálními tepnami. Všechny vycházejí z aortálního oblouku. Krkavice se ve svém dalším průběhu dále dělí na vnitřní a vnější větve. Vnitřní větve karotid a vertebrální tepny zásobují krví mozek. V hlavě se pak vnitřní krkavice dále dělí na střední a přední mozkovou tepnu. Střední a přední mozková tepna spolu s nitrolebním úsekem vertebrální tepny jsou vyšetřřitelné pomocí tzv. transkraniální barevně kódované sonografie (TCCD).
Ultrazvukové vyšetření krčních a mozkových tepen obvykle provádí specializovaný neurolog nebo kardiolog. Používá se při podezření na zúžení či uzávěr tepen (např. po proběhlé mozkové mrtvici nebo transitorní ischemické atace – TIA) nebo i preventivně při přítomnosti faktorů přispívajících k rychlejšímu rozvoji aterosklerózy (vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu). Vyšetření umožňuje ihned odhalit přítomnost aterosklerotického či jiného postižení tepny a stanovit stupeň jejího zúžení (stenosy). Zúžení tepny na více než 70% zvyšuje ročně riziko vzniku mozkové příhody až o 3%. Včasné odhalení a léčba Vám může zachránit život.
Ultrazvuk je zvukové vlnění vysoko nad hranicí slyšitelnosti lidským uchem. Jeho vlny pronikají hmotou, přičemž na rozhraní dvou částí s odlišnými vlastnostmi dochází k odražení části vln a jejich návratu zpět směrem ke zdroji. Zbylé vlny pokračují hmotou dál, dokud nedosáhnou dalšího rozhraní, kde se opět jejich část odrazí. Sonda lékařského ultrazvukového přístroje přiložená na kůži vysílá do Vašeho těla UZ vlny. Ty se po dosažení hranice orgánů nebo různých prostředí částečně odrazí a vrací zpět k sondě. Přístroj tyto odražené vlny a jejich časové zpoždění zpracuje do výsledného černobílého obrazu na monitoru. Ultrazvukové měření kombinované s měřením průtoku krve využívá Dopplerova jevu. Ten popisuje, jakým způsobem se mění ultrazvukové vlny, jestliže se k nim rozhraní (v tomto případě krev) přibližuje nebo vzdaluje. Přístroj na základě výpočtu dokáže určit a barevně zobrazit směr a rychlost proudění krve a případné zúžení průsvitu cévy.
Co je k vyšetření potřeba
K vyšetření se používá ultrazvukový přístroj se zobrazením v tzv. barevném dopplerovském módu. Skládá se ze sondy napojené na přístroj s ovládacím pultem a zobrazovacím monitorem. Pro lepší zobrazení se na vyšetřované místo nanáší gel.
Jak se na vyšetření připravit a jak probíhá
Vyšetření nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu, probíhá vleže a trvá asi 20-30 minut (v závislosti na závažnosti nálezu a zobrazitelnosti tkání). Vyšetření je nebolestivé, maximálně ucítíte mírný tlak sondy na krku a na spánku (u TCCD). Při vyšetřování můžete z přístroje slyšet své pulsové vlny a zvuk krve protékající tepnami.
Co vyšetření ukáže a kdy bude výsledek
Výsledek vyšetření vidíme již v průběhu vyšetření na obrazovce přístroje. Struktury uvnitř Vašeho krku i hlavy mají různou echogenitu. To znamená, že odlišně odrážejí ultrazvukové vlny. Díky tomu se na obr azovce zobrazí jejich hranice i struktura. Zobrazení měkkých tkání se kombinuje se zobrazením rychlosti proudu krve. Barevné Dopplerovské vyšetření ukáže průtok krve Vaší tepnou. Červenou barvou se obvykle zobrazuje krev proudící směrem k sondě, modrou od sondy. Z obrazu získáme přehled o stupni zúžení tepny a kvalitě její stěny, o rychlosti a množství protékající krve a tvorbě vírů v krevním řečišti.
Co následuje po vyšetření
Vyšetření Vás nijak neomezuje. Po jeho skončení můžete odejít a věnovat se libovolné činnosti (vč řízení motorových vozidel). Na závěr vyšetření Vás budeme informovat o výsledcích a doporučíme případná další vyšetření a léčbu. Vše bude uvedeno také v písemné zprávě, kterou obdržíte.
| Vyšetření | Cena |
| Ultrazvukové vyšetření krčních a mozkových tepen | 1200,- Kč |
| Ultrazvukové vyšetření krčních, mozkových tepen a pravolevého zkratu (PFO) | 1500,- Kč |